Esistono donne che perdono l’elasticità ed il volume dei tessuti delle mammelle che non presentano una buona tonicità e che tendono a scendere verso il basso ossia ad essere ptosiche.

Una seno ptosico è un seno cadente e normalmente svuotato in cui la posizione del complesso areola – capezzolo è più bassa del normale e la mammella ha una forma appiattita con scarso polo superiore.

Esistono vari gradi di ptosi mammaria, da lieve a severa a seconda deilla relazione tra l’altezza dei capezzoli ed il solco inframammario.
Ad esempio una ptosi severa sarà rappresentata da una mammella il cui capezzolo è ha un’altezza inferiore rispetto al solco inframmario e guarda verso il basso.

Esiste inoltre una condizione particolare, comune soprattutto nelle donne che hanno allattato per molto tempo, la cosiddetta pseudoptosi.
Nella pseudoptosi, la posizione del complesso areola capezzolo presenta una posizione normale rispetto la piega sottomammaria ma il polo superiore della mammella è rilasciato verso il basso presentando solo una scivolamento inferiore della ghiandola e non dell’areola.

Ptosi e pseudoptosi sono condizioni presenti soprattutto nelle pazienti che sono dimagrite molto di peso dopo dieta o chirurgia bariatrica, o che presentano continue ed importanti oscillazioni ponderali, che hanno allattato per molto tempo o semplicemente che hanno avuto una o più gravidanze.

Con tutti gli eventi appena menzionati, la struttura della ghiandola e della cute della mammella subisce modificazioni permanenti perdendo la compattezza e la tonicità delle fibre elastiche e dei legamenti interni della mammella (legamenti di Cooper) e, non avendo più una struttura capace di sostenere il peso della ghiandola, la ghiandola stessa scivola verso il basso e forma cosí la mammella ptosica.

Un’altra causa piuttosto frequente di ptosi mammaria è dovuta all’inserimento, soprattutto sottoghiandolare, di una protesi di grande dimensioni, solitamente troppo grande per le dimensioni anatomiche della paziente.

In questo caso il peso ed il volume della protesi deforma la struttura del seno e con il tempo, sia la protesi che la mammella stessa, cadono verso il basso configurando quella situazione detta ptosi dopo mastoplastica additiva.

L’intervento di chirurgia plastica che si occupa di restaurare la posizione del complesso areola capezzolo e della ghiandola viene detto mastopessi o lifting del seno.

La mastopessi agisce su diversi fattori e componenti dell’invecchiamento del seno: si occupa di eliminare e ritensionare la pelle in eccesso del polo inferiore e di riposizionare il tessuto ghiandolare ed il complesso areola capezzolo sollevandoli e posizionandoli superiormente riempiendo il polo superiore.
Inoltre con l’aiuto di una protesi in silicone è possibile ristabilire il volume perso con gli anni e ritrovare un decollete pieno ed accattivante ( mastopessi con protesi ).

La mastopessi, come detto, si occupa di eliminare la pelle in eccesso del polo inferiore, sollevare verso l’alto il capezzolo e la ghiandola mammaria e fornire volume al polo superiore.
Esistono principalmente tre tipi di mastopessi ed in ognuno di essi la cicatrice risultante è differente:

MASTOPESSI PERIAREOLARE

In questo tipo di lifting seno la cicatrice rimane intorno all’areola.
Nella mastopessi periareolare una porzione di cute di forma ovoidale viene asportata intorno l’areola ed in seguito chiusa con un tipo di tecnica di sutura detta ” round block ” che permette di ridurre la dimensione dell’areola.

Questo tipo di mastopessi è indicata per mammelle con leggero grado di ptosi (il capezzolo può essere sollevato di circa 2 centimetri) e con un piccolo eccesso di pelle.

Se necessario un aumento di volume, è possibile inserire la protesi mammaria dalla stessa incisione della pessi.

Il principale svantaggio di questa tecnica è che spesso la cicatrice e l’areola stessa tende ad allargarsi e di aumentare di dimensione a causa della tensione della sutura che circonda l’areola.

MASTOPESSI A CICATRICE VERTICALE

La mastopessi a cicatrice verticale presenta una cicatrice intorno all’areola, come nel caso della mastopessi periareolare, e una cicatrice verticale che comincia dal punto più basso della cicatrice periareolare e arriva alla piega sottomammaria.

Questo tipo di pessi permette di sollevare maggiormente la ghiandola ed il complesso areola capezzolo ma non ha potere di riduzione sulla eccedenza di pelle nel vettore verticale.
Il principale svantaggi di questa tecnica risiede soprattutto in un leggero schiacciamento del polo inferiore e in una scarsa definizione del solco inframmario.

MASTOPESSI A T INVERTITA

La mastopessi a T invertita è il tipo di lifting del seno dove sono presenti più cicatrici ma anche quella che può ottenere i risultati migliori.

Le cicatrici presenti nella mastopessi a T invertita si trovano intorno all’areola, verticalmente dall’areola alla piega inframammaria ed infine orizzontalmente a livello del solco inframammario.

Queste tre incisioni, dalle quali vengono asportate regioni di cute in eccesso della componente verticale, orizzontale e circolare della mammella, permettono di riequilibrare la forma del seno ed ottenere un involucro cutaneo che permette di ottenere una forma definita e naturale del seno.

Il principale svantaggio, rispetto alle tecniche descritte precedentemente, è il maggior numero di cicatrici che con il passare del tempo diventeranno comunque sempre meno visibili.

Non esiste una tecnica che sia universalmente superiore ad un’altra ma sicuramente esiste la tecnica adatta ad ogni tipo di mammella ptosica.

La mastopessi è probabilmente l’intervento chirurgico più “sartoriale” della chirurgia estetica e come per confezionare un vestito le cuciture sono fondamentali, cosí la qualità della sutura è di primaria importanza nella pessi della mammella.
La sutura non dovrebbe mai essere eseguita con troppa tensione in quanto ci sono molte possibilità che si allarghi o addirittura si apra la ferita (deiscenza di ferita).

Una mastopessi, come visto, può eliminare la cute in eccesso, può diminuire le dimensione di un’areola, può sollevare la posizione del complesso areola capezzolo e ridistribuire la ghiandola mammaria. Alcune volte però il seno oltre che ptosico è svuotato e con meno volume rispetto al periodo precedente all’allattamento o ad una perdita di peso importante.
L’unico modo per ristabilire questo volume è l’inserimento di una protesi mammaria a contenuto siliconico.
La protesi viene inserita come in una semplice mastoplastica additiva ma nella mastopessi il suo inserimento è meno laborioso in quanto l’incisione è più ampia.
Il piano inserimento è solitamente quello di una mastoplastica additiva con tecnica dual plane che permette di espandere meglio il polo inferiore ed avere la protezione del muscolo grande pettorale nei quadranti centrale, superomediale e superolaterale.
La forma della protesi inserita può essere tonda o anatomica a seconda del desiderio della paziente per un risultato più o meno naturale.

Di maggiore importanza rispetto alla forma è la proiezione della protesi scelta. Come detto è fortemente consigliabile che la sutura venga effettuata senza tensione per evitare il rischio di una brutta cicatrice o di una deiscenza di ferita.

Per questo e per ottenere un risultato più naturale ed elegante si consiglia solitamente una protesi a proiezione bassa o moderata.
Questo scelta, insieme ad una sutura attenta e precisa, permette solitamente di non avere problemi di cicatrizzazione nel post operatorio di una mastopessi.

In alcuni casi dove la ptosi mammaria è molto importante e la qualità dei tessuti è scarsa può essere necessario eseguire l’intervento in due tempi: un primo tempo in cui verrà eseguita una mastopessi a T invertita e un secondo tempo (a 3/6 mesi dalla prima chirurgia) una mastoplastica additiva, solitamente dual plane e con incisione al solco inframammario.

Mastopessi: domande frequenti

Di seguito alcune tra le domande più frequenti domandate dalle pazienti. Potrete trovare risposte più dettagliate e ampie nella sezione Blog del sito.